Об утверждении формы сведений о доходах физических лиц и суммах налога на доходы физических лиц, порядка заполнения и формата ее представления в электронной форме, а также порядка представления в налоговые органы сведений о доходах физических лиц и суммах налога на доходы физических лиц и сообщения о невозможности удержания налога, о суммах дохода, с которого не удержан налог, и сумме неудержанного налога на доходы физических лиц (утратил силу на основании приказа ФНС России от 15.10.2020 N ЕД-7-11/753@)

1. Данные о налоговом агенте

Код по ОКТМО

Телефон

ИНН

КПП

Налоговый агент

Форма реорганизации (ликвидация) (код)

ИНН/КПП реорганизованной организации

/

2. Данные о физическом лице - получателе дохода

ИНН в Российской Федерации

Фамилия

Имя

Отчество*

Статус налогоплательщика

Дата рождения ___.___.___

Гражданство (код страны)

Код документа, удостоверяющего личность:

Серия и номер документа

3. Доходы, облагаемые по ставке

%

Месяц

Код дохода

Сумма дохода

Код вычета

Сумма вычета

Месяц

Код дохода

Сумма дохода

Код вычета

Сумма вычета

4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

Код вычета

Сумма вычета

Код вычета

Сумма вычета

Код вычета

Сумма вычета

Код вычета

Сумма вычета

5. Общие суммы дохода и налога

Общая сумма дохода

Сумма налога удержанная

Налоговая база

Сумма налога перечисленная

Сумма налога исчисленная

Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом

Сумма фиксированных авансовых платежей

Сумма налога, не удержанная налоговым агентом

налоговый агент (ФИО*)

(подпись)

_______________

* Отчество указывается при наличии.