по состоянию на " ___ " __________ г.
Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации | ||
Адрес (место нахождения) кредитной организации |
Код формы по ОКУД 0409051
На нерегулярной основе
Аффилированные лица | Дата | Основания, в силу | Принадлежащие | ||||||||
индиви- | тип кода | полное и сокра- | адрес юриди- | адрес юриди- | для юриди- | код ОКПО юриди- | код ИНН юриди- | наступления основания, в силу которого лицо является аффили- | которых лицо является аффилированным лицом кредитной организации | аффилированному лицу акции (доли) кредитной организации (процент голосов к общему количеству голосующих акций | |
|
| респон- | наимено- | серия доку- | номер документа удосто- | рованным лицом кредитной организации | код | примечания | (долей) кредитной организации)/ принадлежащие кредитной организации акции (доли) аффилированного лица (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) аффилированного лица) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель | (Ф.И.О.) | ||||
Исполнитель | (Ф.И.О.) | ||||
Телефон: | |||||
" | " | г. |