О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 22 февраля 2017 г. N 56-ПП

ГАУК "Мосгортур"

Заявление

о предоставлении услуг отдыха и оздоровления (в части сведений о выборе организации отдыха и оздоровления либо выборе сертификата на получение выплаты на самостоятельную организацию отдыха и оздоровления, предоставляемых заявителем в период проведения второго этапа заявочной кампании в целях организации отдыха и оздоровления)

Выбор бесплатной путевки для отдыха и оздоровления либо выбор сертификата на получение выплаты на самостоятельную организацию отдыха и оздоровления (дополнительное действие в рамках проведения второго этапа заявочной кампании в целях организации отдыха и оздоровления)

1. Выбор организации отдыха и оздоровления (для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (индивидуальный выездной отдых), и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей):

1.1

Наименование организации отдыха и оздоровления

1.2

Адрес, по которому организацией отдыха и оздоровления предоставляются услуги отдыха и оздоровления

1.3

Описание средств размещения, питания и иных услуг в организации отдыха и оздоровления, предоставляемое в электронной форме

1.4

Фотоматериалы о средствах размещения и об услугах организации отдыха и оздоровления, предоставляемые в электронной форме

1.5

Тематика смены

1.6

Время отдыха и оздоровления (смены)

     2. Выбор организации отдыха и оздоровления (для совместного выездного отдыха):

2.1

Наименование организации отдыха и оздоровления

2.2

Адрес, по которому организацией отдыха и оздоровления предоставляются услуги отдыха и оздоровления

2.3

Описание средств размещения, питания и иных услуг в организации отдыха и оздоровления, предоставляемое в электронной форме

2.4

Фотоматериалы о средствах размещения и об услугах организации отдыха и оздоровления, предоставляемые в электронной форме

2.5

Тип номера

2.6

Количество мест

2.7

Количество номеров

2.8

Идентификатор номера

2.9

Доступная среда

2.10

Время отдыха и оздоровления

3. Я отказываюсь от предложенных вариантов организаций отдыха и оздоровления в пользу сертификата на получение выплаты на самостоятельную организацию отдыха и оздоровление ребенка.

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

(дата)

Сведения о кредитной организации и открытом счете родителя (законного представителя) в кредитной организации для перечисления выплаты на самостоятельную организацию отдыха и оздоровления:

3.1

Фамилия получателя

Имя получателя

Отчество получателя (при наличии)

3.2

Наименование кредитной организации

3.3

БИК кредитной организации

3.4

КПП кредитной организации

3.5

Расчетный счет получателя

3.6

Корреспондентский счет кредитной организации

3.7

ИНН кредитной организации

3.8

Номер карты

Уведомление о конечном результате рассмотрения заявления о предоставлении услуг отдыха и оздоровления прошу предоставить:

(указывается форма и способ информирования, в том числе адрес электронной почты или адрес фактического проживания)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации в области персональных данных.

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

(дата)

(должность лица, ответственного за прием и регистрацию заявления)

(подпись)

(Ф.И.О., расшифровка подписи)

(дата)

Уведомление о принятии заявления за подписью специалиста ГАУК "Мосгортур" получено.

Подпись заявителя, подтверждающая получение уведомления о приеме заявления о предоставлении услуг отдыха и оздоровления и документов:

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

(дата)

________________

Заполняется в случае подачи заявления о предоставлении услуг отдыха и оздоровления при личном обращении в ГАУК "Мосгортур".

Проставляется заявителем в случае приема заявления о предоставлении услуг отдыха и оздоровления при личном обращении в ГАУК "Мосгортур".