Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 8 ноября 2023 года)
Форма N 15
Заявление поступило: | ||||||||||||
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов | ||||||||||||
личный прием | гражданского состояния) | |||||||||||
через Единый портал государственных | ||||||||||||
и муниципальных услуг (функций) | ||||||||||||
Заявление принято "__" ________ 20__ г., | ||||||||||||
рег. N | (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) | |||||||||||
, | ||||||||||||
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) | ||||||||||||
Запись акта об установлении отцовства | ||||||||||||
N | ||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | (контактный телефон) | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА | |||||||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) | |||||||||||||||||||||||
признаю себя отцом ребенка: | |||||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||||
пол (отметить знаком V): | мужской | ||||||||||||||||||||||
женский | |||||||||||||||||||||||
дата рождения | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
место рождения | |||||||||||||||||||||||
запись акта о рождении N | от | " | " | г., | |||||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
фамилия матери | |||||||||||||||||||||||
имя матери | |||||||||||||||||||||||
отчество матери | |||||||||||||||||||||||
Я | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка) | |||||||||||||||||||||||
мать ребенка: | |||||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) | |||||||||||||||||||||||
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. | |||||||||||||||||||||||
Просим после установления отцовства присвоить ребенку: | |||||||||||||||||||||||
фамилию | |||||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||||
Сведения о родителях: | |||||||||||||||||||||||
Отец | Мать | |||||||||||
Фамилия | ||||||||||||
Имя | ||||||||||||
Отчество | ||||||||||||
Дата рождения | "___" ____________ ___ г. | "___" ____________ ___ г. | ||||||||||
Место рождения | ||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||
Национальность | ||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||
Документ, | ||||||||||||
удостоверяющий | (наименование) | (наименование) | ||||||||||
личность | ||||||||||||
серия | N | , | серия | N | , | |||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | (наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||
, | , | |||||||||||
(дата выдачи) | (дата выдачи) | |||||||||||
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка): | ||||||||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
запись акта N | от | " | " | г., | ||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия) | ||||||||||||||||||||||
родившийся | " | " | г. согласен на установление отцовства | |||||||||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||
(подпись отца) | (подпись матери) | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
________________
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.