Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 8 ноября 2023 года)
____________________________________________________________________
Форма N 11 "Заявление о расторжении брака (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)" в редакции, введенной в действие с 27 августа 2019 года приказом Минюста России от 2 августа 2019 года N 157. - См. предыдущую редакцию.
____________________________________________________________________
Форма N 11
Заявление принято "___" __________ 20___ г., | Государственная регистрация расторжения | ||||||||||||||
брака назначена на | |||||||||||||||
рег. N | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
(фамилия, инициалы и подпись | |||||||||||||||
должностного лица) | (наименование органа, осуществляющего | ||||||||||||||
государственную регистрацию актов гражданского состояния) | |||||||||||||||
Запись акта о расторжении брака | |||||||||||||||
N | |||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||
заявителя) | |||||||||||||||
(контактный телефон) | |||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА | |||||||||||||||||||||||
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". | |||||||||||||||||||||||
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак: | |||||||||||||||||||||||
Он | Она | ||||||||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||||||||||
Национальность | |||||||||||||||||||||||
Образование | Профессиональное: | высшее | Профессиональное: | высшее | |||||||||||||||||||
(отметить знаком V) | |||||||||||||||||||||||
неполное высшее | среднее | неполное высшее | среднее | ||||||||||||||||||||
Начальное | Начальное | ||||||||||||||||||||||
Общее: | среднее (полное) | Общее: | среднее (полное) | ||||||||||||||||||||
основное | начальное | основное | начальное | ||||||||||||||||||||
Не имею | Не имею | ||||||||||||||||||||||
образования | образования | ||||||||||||||||||||||
В каком браке состоял(а) | |||||||||||||||||||||||
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия | |||||||||||||||||||||||
Место жительства | |||||||||||||||||||||||
Документ, | |||||||||||||||||||||||
удостоверяющий | (наименование) | (наименование) | |||||||||||||||||||||
личность | |||||||||||||||||||||||
серия | N | , | серия | N | , | ||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | (наименование органа, выдавшего документ) | ||||||||||||||||||||||
, | , | ||||||||||||||||||||||
(дата выдачи) | (дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||
Реквизиты записи акта о заключении брака: | |||||||||||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | |||||||||||||||||||||||||
запись акта N | от | " | " | г. | |||||||||||||||||||||
Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа): | |||||||||||||||||||||||||
решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим | |||||||||||||||||||||||||
решение суда о признании супруга недееспособным | |||||||||||||||||||||||||
приговор суда о лишении супруга свободы на срок | |||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г., | |||||||||||||||||||||
(наименование суда) | |||||||||||||||||||||||||
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию | |||||||||||||||||||||||||
Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении брака (отметить знаком V и указать соответствующие сведения): | |||||||||||||||||||||||||
наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту нахождения супруга, | |||||||||||||||||||||||||
отбывающего наказание в виде лишения свободы | |||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга | |||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом безвестно отсутствующего | |||||||||||||||||||||||||
супруга | |||||||||||||||||||||||||
наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при отсутствии опекуна | |||||||||||||||||||||||||
недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
________________
Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".