Форма N 9 "Заявление о расторжении брака по взаимному согласию супругов (заполняется супругами, расторгающими брак)" в редакции, введенной в действие с 27 августа 2019 года приказом Минюста России от 2 августа 2019 года N 157. - См. предыдущую редакцию.
____________________________________________________________________
Форма N 9
Заявление поступило: | Государственная регистрация расторжения | ||||||||||||||||||
брака по согласованию с лицами, | |||||||||||||||||||
личный прием | расторгающими брак, назначена на | ||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
через Единый портал государственных | |||||||||||||||||||
и муниципальных услуг (функций) | |||||||||||||||||||
(наименование органа, осуществляющего | |||||||||||||||||||
через многофункциональный центр | государственную регистрацию актов | ||||||||||||||||||
предоставления государственных и | гражданского состояния) | ||||||||||||||||||
муниципальных услуг | |||||||||||||||||||
Заявление принято "___" __________ 20___ г., | |||||||||||||||||||
рег. N | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
супруга) | |||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы и подпись | |||||||||||||||||||
должностного лица) | , | ||||||||||||||||||
Запись акта о расторжении брака | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
N | супруги) | ||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||
(контактный телефон) | |||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ | ||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сведения о лицах, расторгающих брак: | ||||||||||||||||||||||||
Он | Она | |||||||||||||||||||||||
Фамилия | ||||||||||||||||||||||||
Имя | ||||||||||||||||||||||||
Отчество | ||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | "__" _______________ ____ г. | "__" _______________ ____ г. | ||||||||||||||||||||||
Место рождения | ||||||||||||||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||||||||||||||
Национальность | ||||||||||||||||||||||||
Образование | Профессиональное: | высшее | Профессиональное: | высшее | ||||||||||||||||||||
(отметить знаком V) | ||||||||||||||||||||||||
неполное высшее | среднее | неполное высшее | среднее | |||||||||||||||||||||
Начальное | Начальное | |||||||||||||||||||||||
Общее: | среднее (полное) | Общее: | среднее (полное) | |||||||||||||||||||||
основное | начальное | основное | начальное | |||||||||||||||||||||
Не имею | Не имею | |||||||||||||||||||||||
образования | образования | |||||||||||||||||||||||
В каком браке состоял(а) (первом, повторном) | ||||||||||||||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||||||||||||||
Документ, | ||||||||||||||||||||||||
удостоверяющий | (наименование) | (наименование) | ||||||||||||||||||||||
личность | ||||||||||||||||||||||||
серия | N | , | серия | N | , | |||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | (наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||
, | , | |||||||||||||||||||||||
(дата выдачи) | (дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||
Реквизиты записи акта о заключении брака: | |||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | |||||||||||||
, | |||||||||||||
запись акта N | от | " | " | г. | |||||||||
Просим после расторжения брака присвоить фамилии: | |||||||||||||
ему | |||||||||||||
ей | |||||||||||||
(подпись его) | (подпись ее) | ||||||||||||
"__" _____________ 20__ г. | |||||||||||||