Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 8 ноября 2023 года)

Заявление принято "__" ________ 20__ г.,

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов

рег. N

гражданского состояния)

(фамилия, инициалы и подпись

должностного лица)

Запись акта об установлении отцовства

(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)

N

от

"

"

20

г.

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка и не имеющей возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления об установлении отцовства)

     Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)

мать ребенка:

     фамилия

     имя

     отчество

     пол (отметить знаком V):

мужской

женский

     дата рождения

"

"

20

г.

     место рождения

     запись акта о рождении N

 от

"

"

г.,

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)

     Подтверждаю, что

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

     Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:

     фамилию

     имя

     отчество

     Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

"___" ____________ ___ г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Место жительства

Документ,

удостоверяющий

(наименование)

личность

серия

N

,

(наименование органа, выдавшего документ)

,

(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)

,

запись акта N

 от

"

"

г.

"

"

20

г.

(подпись)