Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 8 ноября 2023 года)
Форма N 2
(В редакции, введенной в действие
с 8 ноября 2021 года
приказом Минюста России
от 25 октября 2021 года N 200;
в редакции, введенной в действие
с 12 сентября 2022 года
приказом Минюста России
от 25 августа 2022 года N 175. -
См. предыдущую редакцию)
Заявление поступило: | ||||||||||||
(наименование органа, осуществляющего | ||||||||||||
личный прием | государственную регистрацию актов | |||||||||||
гражданского состояния) | ||||||||||||
через Единый портал государственных | ||||||||||||
и муниципальных услуг (функций) | ||||||||||||
Заявление принято | "___" _________ 20___ г., | |||||||||||
регистрационный N | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) | ||||||||||||
(фамилия, инициалы | ||||||||||||
и подпись должностного лица) | ||||||||||||
Запись акта о рождении | ||||||||||||
(контактный номер телефона) | ||||||||||||
N | ||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ | |||||||||||||
Прошу: | |||||||||||||
произвести государственную регистрацию рождения ребенка: | |||||||||||||
пол (отметить знаком V): | мужской | ||||||||||||
женский | |||||||||||||
дата рождения | " | " | 20 | г.; | |||||||||
присвоить ребенку: | |||||||||||||
фамилию | |||||||||||||
имя | |||||||||||||
отчество (при наличии) | ; | ||||||||||||
указать место рождения ребенка | |||||||||||||
Сообщаю о себе следующие сведения: | |||||||||||||
Фамилия | ||||||||||||
Имя | ||||||||||||
Отчество | ||||||||||||
Дата рождения | "__" _______________ ____ г. | |||||||||||
Место рождения | ||||||||||||
СНИЛС | ||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||
Национальность | ||||||||||||
Внесение сведений о | ||||||||||||
национальности матери в | внести в свидетельство | |||||||||||
свидетельство о | ||||||||||||
рождении ребенка | не вносить в свидетельство | |||||||||||
(отметить знаком V) | ||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||
Документ, удостоверяющий | ||||||||||||
личность | (наименование) | |||||||||||
серия | N | , | ||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(дата выдачи) | ||||||||||||
Сведения об отце ребенка (отметить знаком V): | ||||||||||||||||||||||
внести | ||||||||||||||||||||||
Сведения об отце: | ||||||||||||||||||||||
фамилия (указывается по фамилии матери) | ||||||||||||||||||||||
имя | ||||||||||||||||||||||
отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
не вносить | ||||||||||||||||||||||
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты | ||||||||||||||||||||||
документа): | ||||||||||||||||||||||
медицинское свидетельство о рождении | ||||||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
серия | N | от | " | " | г., | |||||||||||||||||
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской | ||||||||||||||||||||||
организации и без оказания медицинской помощи от | " | " | г., | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||||||||||
решение суда об установлении факта рождения | " | " | г., | |||||||||||||||||||
(наименование суда) | ||||||||||||||||||||||
Свидетельство о рождении (отметить знаком V) | ||
желаю получить в | ||
, | ||
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) | ||
прошу не выдавать | ||
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(адрес места жительства уполномоченного лица) | |||||||||||||||||
серия | N | , | |||||||||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) | |||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||
, | . | ||||||||||||||||
(дата выдачи) | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||
(подпись матери) | (подпись уполномоченного лица) | ||||||||||||||||
________________
По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст.5340; 2022, N 27, ст.4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
Страховой номер индивидуального лицевого счета вносится по желанию родителей.
Заполняется в случаях, когда государственная регистрация рождения осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст.5340; 2021, N 27, ст.5186).
Заполняется в случаях, когда заявитель отказывается от получения свидетельства о рождении при государственной регистрации рождения и желает получить его при необходимости в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст.5340; 2018, N 1, ст.22).