Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 9 августа 2023 года)

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

Выдано в соответствии
с Федеральным законом от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"

ИЗВЕЩЕНИЕ N ____________________________

Заявитель

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

извещается об отказе (отметить знаком V):

в государственной регистрации

(наименование акта гражданского состояния)

во внесении изменений в запись акта гражданского состояния о (об)

(наименование акта гражданского состояния)

в выдаче документа о государственной регистрации акта гражданского состояния

Причина отказа

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, предоставляющего государственную услугу

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП