(наименование органа, предоставляющего государственную услугу) | |||||||||||||||||||||||||
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ____________________________ | |||||||||||||||||||||||||
В Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния имеется запись акта о рождении | |||||||||||||||||||||||||
N | от " | " | г., | ||||||||||||||||||||||
которую составил | |||||||||||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения) | |||||||||||||||||||||||||
Ребенок | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | |||||||||||||||||||||||||
(имя) | |||||||||||||||||||||||||
(отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | г., | |||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | ||||||||||||||||||||||||
Родители: | |||||||||||||||||||||||||
отец | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | |||||||||||||||||||||||||
(имя) | |||||||||||||||||||||||||
(отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
(гражданство) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (национальность) | ||||||||||||||||||||||||
мать | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | |||||||||||||||||||||||||
(имя) | |||||||||||||||||||||||||
(отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
(гражданство) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (национальность) | ||||||||||||||||||||||||
Иные сведения*: | |||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Руководитель органа, предоставляющего государственную услугу | |||||||||||||||||||||||||
(уполномоченный работник) | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||
МП |
_______________
* Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.