Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 9 августа 2023 года)

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ____________________________

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.,

(дата рождения)

(место рождения)

Родители:

отец

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

мать

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

(гражданство)

"

"

г.

(дата рождения)

(национальность)

Запись акта о рождении N

от "

"

г.

составил

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)

Сведения о (об) (отметить знаком V)

матери

внесены на основании

заявления  отца

отце

заявления матери

Иные сведения*:

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, предоставляющего государственную услугу

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП