О внесении изменений в правовые акты города Москвы

Кому адресован документ:
председателю Комитета по архитектуре
и градостроительству города Москвы

(фамилия, имя, отчество должностного лица)

Сведения о заявителе:

Фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

Контактная информация

телефон

эл. почта

Для физических лиц:

СНИЛС

Реквизиты документа, устанавливающего полномочия представителя заявителя:

Для индивидуальных предпринимателей:

ИНН

ОГРНИП

Сведения о контактном лице: фамилия, имя, отчество, контактный телефон, электронная почта

Реквизиты документа, устанавливающего полномочия представителя заявителя:

Для юридических лиц:

Полное наименование организации и организационно-правовой формы:

Сокращенное наименование:

в лице:

(фамилия, имя, отчество руководителя или иного уполномоченного лица)

ИНН

ОГРН

Сведения о контактном лице: фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон, электронная почта:

Реквизиты документа, устанавливающего полномочия представителя заявителя:

Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Приемка исполнительной документации для ведения Сводного плана подземных коммуникаций и сооружений в городе Москве" в виде приемки:

исполнительных чертежей построенных (реконструированных) подземных коммуникаций и

сооружений;

исполнительных схем подземных частей зданий и сооружений, постоянно закрепленных по

окончании монтажа;

Наименование объекта строительства:

Адрес объекта строительства:

Тип здания/сооружения:

Вид коммуникации/сооружения

подземных частей сооружения:

Номер договора на контрольно-

геодезическую съемку:

Регистрационные номера вызовов

на контрольно-геодезическую съемку:

Номер положительного технического заключения о соответствии проектной документации Сводному плану подземных коммуникаций и сооружений

в городе Москве:

Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются:

-

исполнительные чертежи построенных (реконструированных) подземных коммуникаций и сооружений на бумажном носителе в двух экземплярах (с приложением пяти копий), включая каталоги координат и высот характерных точек, а также протоколы бурения (для трасс, проложенных методом горизонтального направленного бурения) (в случае обращения за предоставлением государственной услуги в виде приемки исполнительных чертежей);

-

исполнительные схемы подземных частей зданий и сооружений, постоянно закрепленных по окончании монтажа, на бумажном носителе в двух экземплярах (с приложением пяти копий), включая каталоги координат и высот характерных точек (в случае обращения за предоставлением государственной услуги в виде приемки исполнительных схем);

-

иные документы:

Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить нужное):

вручить лично;

направить по адресу электронной почты.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для получения государственной услуги, прошу (отметить нужное):

вручить лично;

направить по адресу электронной почты.

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу (отметить нужное):

вручить лично;

направить по адресу электронной почты.

Решение о прекращении предоставления государственной услуги:

вручить лично;

направить по адресу электронной почты.

Настоящим заявлением подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в органе или организации, предоставляющих государственную услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

(фамилия, имя, отчество должностного лица уполномоченного на прием запроса)

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата