Форма
АНКЕТА
для оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями скорой медицинской помощи
1. Вы вызывали скорую медицинскую помощь по поводу?
состояния/заболевания, представляющего угрозу жизни пациента (нарушение | |
сознания, дыхания, кровообращения, внезапная боль, нарушение функции какого-либо органа, кровотечение, травма, ожог) | |
психического расстройства, сопровождающегося действиями пациента, | |
представляющими непосредственную опасность для него или других лиц | |
родов, угрозы прерывания беременности | |
медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации | |
другое | |
2. Как часто Вы вызываете скорую медицинскую помощь?
однократно | |
ежемесячно | |
каждую неделю | |
каждый день | |
несколько раз в день |
3. Вы вызывали скорую медицинскую помощь по телефону
03 (перейти к вопросу 3.1) | |
103 (перейти к вопросу 3.1) | |
112 (перейти к вопросу 3.1) | |
медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь | |
(перейти к вопросу 3.1) | |
самостоятельно обратился в медицинскую организацию, оказывающую скорую | |
медицинскую помощь (перейти к вопросу 4.3) | |
3.1. Вы дозвонились с первого раза?
да | |
нет, дозванивался 2 и более раз | |
не дозвонился (опрос завершен) |
4. Ваш вызов был принят, и по Вашему вызову была направлена бригада скорой медицинской помощи
да (перейти к вопросу 4.1) | |
нет (перейти к вопросу 4.2) |
4.1. Время доезда бригады скорой медицинской помощи составило
менее 10 минут | |
10 минут | |
20 минут | |
более 20 минут (перейти к вопросу 4.1.1) |
4.1.1. Пришлось ли Вам повторно обращаться по телефону для ускорения прибытия бригады скорой медицинской помощи