Действующий

Об утверждении Административного регламента Комитета по промышленной политике, инновациям и торговле Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензий на розничную продажу алкогольной продукции (78000000010000023156) (с изменениями на 25 марта 2024 года)

Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по промышленной политике,
 инновациям и торговле Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выдаче лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции
(78000000010000023156)
(в редакции, введенной в действие с 9 августа 2023 года
 распоряжением Комитета по промышленной
 политике, инновациям и торговле Санкт-Петербурга
 от 8 августа 2023 года N 5060-р
, -
 см. предыдущую редакцию)

          

В Комитет по промышленной
политике, инновациям и торговле

Санкт-Петербурга

    

Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

Полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического

лица (организации):

ОГРН:

ИНН/КПП:

Место нахождения юридического лица (согласно Уставу) (с указанием почтового индекса, района):

Место постоянного нахождения органов юридического лица, контактный телефон, факс:

Адрес электронной почты:

Наименование банка:

Номер расчетного счета в банке:

Срок, на который юридическое лицо просит выдать лицензию:

Единоличный исполнительный орган

юридического лица

(подпись) М.П.

Ф.И.О. (полностью)

(генеральный директор, президент и т.д.)

либо уполномоченный
представитель юридического
лица

(основания представительства,

(подпись)

Ф.И.О. (полностью)

дата и номер документа)

Примечание.

Печать ставится при ее наличии.