В Комитет по развитию | |
Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции | |||||||||||
Полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического | |||||||||||
лица (организации): | |||||||||||
ОГРН: | ИНН/КПП: | ||||||||||
Место нахождения юридического лица (согласно Уставу) (с указанием почтового индекса, района): | |||||||||||
Место постоянного нахождения органов юридического лица, контактный телефон, факс: | |||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||
Наименование банка: | |||||||||||
Номер расчетного счета в банке: | |||||||||||
Срок, на который юридическое лицо просит выдать лицензию: | |||||||||||
Единоличный исполнительный орган | |||||||||||
юридического лица | |||||||||||
(подпись) М.П. | Ф.И.О. (полностью) | ||||||||||
(генеральный директор, президент и т.д.) | |||||||||||
либо уполномоченный | |||||||||||
(основания представительства, | (подпись) | Ф.И.О. (полностью) | |||||||||
дата и номер документа) | |||||||||||
Примечание. Печать ставится при ее наличии. |