фамилия | ||||||||||||||||||
имя, отчество | ||||||||||||||||||
гражданство | ||||||||||||||||||
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) | ||||||||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||||||||
дата рождения | ||||||||||||||||||
место рождения | ||||||||||||||||||
и | ||||||||||||||||||
фамилия | ||||||||||||||||||
имя, отчество | ||||||||||||||||||
гражданство | ||||||||||||||||||
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) | ||||||||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||||||||
дата рождения | ||||||||||||||||||
место рождения | ||||||||||||||||||
заключили брак | ||||||||||||||||||
число, месяц, год (цифрами и прописью) | ||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||
о чем | года | месяца | числа | |||||||||||||||
составлена запись акта о заключении брака N | ||||||||||||||||||
После заключения брака присвоены фамилии: | ||||||||||||||||||
мужу | ||||||||||||||||||
жене | ||||||||||||||||||
Место государственной регистрации | ||||||||||||||||||
наименование органа записи актов гражданского состояния | ||||||||||||||||||
Дата выдачи "____"____________ ______ г. | ||
м.п. | Руководитель органа | |
серия, номер | ||
Изображение Государственного герба Российской Федерации