к постановлению Правительства Москвы
от 22 июня 2018 года N 605-ПП
Внесение изменения в приложение 3 к постановлению Правительства Москвы от 26 мая 2016 года N 290-ПП
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление порубочного билета
на санитарные рубки и реконструкцию
зеленых насаждений и закрытие
порубочного билета" в городе Москве
Образец
Заявитель: | |||||||||||||
Руководителю Департамента | |||||||||||||
(наименование юридического лица (физического лица), СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП | природопользования и охраны окружающей среды города Москвы | ||||||||||||
(адрес местонахождения) | |||||||||||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): | |||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | |||||||||||||
ИНН | |||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||
(кем, когда выдан) | |||||||||||||
Адрес фактического проживания (места нахождения) | |||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||
Контактная информация: тел. | |||||||||||||
эл. почта | |||||||||||||
Представитель заявителя: | |||||||||||||
(наименование юридического лица | |||||||||||||
(физического лица), СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП | |||||||||||||
(адрес местонахождения) | |||||||||||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): | |||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | |||||||||||||
ИНН | |||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||
(кем, когда выдан) | |||||||||||||
Адрес фактического проживания (места нахождения) | |||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||
Контактная информация: тел. | |||||||||||||
эл. почта | |||||||||||||
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ) | |||||||||||||
Прошу предоставить государственную услугу "Оформление порубочного билета на санитарные рубки и реконструкцию зеленых насаждений" в городе Москве (далее - государственная услуга) на основании: | |||||||||||||
- адрес проведения работ | ; | ||||||||||||
- вид работ | ; | ||||||||||||
- реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок или документ, подтверждающий балансовую принадлежность земельного участка, | |||||||||||||
; | |||||||||||||
- кадастровый (условный) номер земельного участка (при наличии) | |||||||||||||
. | |||||||||||||
Документы и другая информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются. | |||||||||||||
Уведомить о необходимости явки за оформленным порубочным билетом либо в случае подачи заявления в бумажном виде о решении об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: | |||||||||||||
- по телефону | ; | ||||||||||||
- по электронной почте | ; | ||||||||||||
- с использованием Портала (в случае подачи заявления через Портал). | |||||||||||||
(нужное выбрать, указать) | |||||||||||||
Подпись | |||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||
Дата | |||||||||||||
М.П. (при наличии печати) | |||||||||||||
Запрос принят: | |||||||||||||
Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием запроса | |||||||||||||
Подпись | |||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||
Дата | |||||||||||||