О внесении изменений в правовые акты города Москвы и признании утратившим силу пункта 1 распоряжения Правительства Москвы от 23 августа 2004 г. N 1676-РП

Заявитель:

Руководителю Департамента

(наименование юридического лица (физического лица), СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП

природопользования и охраны окружающей среды города Москвы

(адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

Адрес фактического проживания (места нахождения)

СНИЛС

Контактная информация: тел.

эл. почта

Представитель заявителя:

(наименование юридического лица

(физического лица), СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП

(адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

Адрес фактического проживания (места нахождения)

СНИЛС

Контактная информация: тел.

эл. почта

ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)

Прошу предоставить государственную услугу "Оформление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку зеленых насаждений на территории объектов, для размещения которых требуется оформление разрешения на строительство" в городе Москве (далее - государственная

услуга) для объекта

адрес проведения работ

на основании следующих документов:

- реквизиты документа, подтверждающего наличие имущественных прав на земельный участок,

;

- реквизиты документа, подтверждающего наличие имущественных прав на здание/помещение (в

случае реконструкции здания/помещения)

;

- кадастровый (условный) номер земельного участка (при наличии)

;

- реквизиты государственного (муниципального) контракта или договора (при наличии)

;

(для объектов, финансируемых за счет средств бюджета города Москвы)

- реквизиты ГПЗУ/проекта планировки территории с указанием органа исполнительной власти,

выдавшего документ,

;

- реквизиты заключения государственной экологической экспертизы с указанием органа

исполнительной власти, выдавшего заключение

;

- реквизиты заключения экспертизы проектной документации, вид экспертизы проектной документации, наименование организации, проводившей экспертизу проектной документации,

;

(для объектов капитального строительства, подлежащих экспертизе)

- реквизиты разрешения на строительство с указанием органа исполнительной власти, выдавшего

разрешение,

;

- реквизиты договора на размещение некапитального объекта

(в случае размещения на смежных земельных участках или находящихся в непосредственной близости к земельному участку, предоставленному для целей строительства, реконструкции объектов капитального строительства, контейнеров для сбора отходов строительства и сноса, открытых площадок для грунта, размещаемых на период производства работ, связанных с организацией строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, и производственных, складских, вспомогательных сооружений без устройства фундаментов (в том числе цельноперевозные, контейнерного типа, сборно-разборной конструкции), возводимых на период строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства).

Документы и другая информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются.

Уведомить о решении о приостановлении предоставления государственной услуги и необходимости оплаты Счета за компенсационную стоимость и компенсационное озеленение, а также о возобновлении предоставления государственной услуги прошу:

- по телефону

;

- по электронной почте

;

- с использованием Портала (в случае подачи заявления через Портал).

(нужное выбрать, указать)

Уведомить о необходимости явки за оформленным порубочным билетом и (или) разрешением на пересадку зеленых насаждений на территории объектов, для размещения которых требуется оформление разрешения на строительство, либо в случае подачи заявления в бумажном виде о решении об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

- по телефону

;

- по электронной почте

;

- с использованием Портала (в случае подачи заявления через Портал).

(нужное выбрать, указать)

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

М.П. (при наличии печати)

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица,

уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата