(в ред. постановления Правительства Ростовской области от 17.08.2023 N 614)
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
_________________________________
(наименование городского округа
(муниципального района)
в Ростовской области)
_________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ______________ 20_____ г.
м.п.
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с получением вреда здоровью в результате
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью (дата и номер медицинского заключения) | Размер пособия (тысяч рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Начальник муниципального учреждения
(управления, отдела) по делам ГО и ЧС
городского округа (муниципального района) _________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
м.п.
Начальник государственного бюджетного
учреждения Ростовской области
"Бюро судебно-медицинской экспертизы" _________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
м.п.
Руководитель органа социальной защиты населения