О порядке выделения бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Ростовской области на проведение аварийно-восстановительных работ и иных мероприятий, связанных с ликвидацией последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций (с изменениями на 12 августа 2024 года)

                                                 Главе администрации

                                          _________________________________

                                                 (городского округа

                                               (муниципального района)

                                                в Ростовской области)

                                          _________________________________

                                                 (фамилия, инициалы)

                                          от гражданина(ки) _______________

                                          ________________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу: _____

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          Телефон _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне, _____________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

               (данные документа, удостоверяющего личность)

единовременное  пособие  в  связи  с  получением  мною тяжкого (легкого или

средней  тяжести)  вреда  здоровью  в  результате  чрезвычайной ситуации на

территории

__________________________________________________________________________.

                 (наименование муниципального образования)

"___" ________ 20___ г. _____________ _____________________________________

                          (подпись)          (фамилия, инициалы)