(в ред. постановления Правительства Ростовской области от 17.08.2023 N 614)
Главе администрации
_________________________________
(городского округа
(муниципального района)
в Ростовской области)
_________________________________
(фамилия, инициалы)
от гражданина(ки) _______________
________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
Телефон__________________________
Заявление
Прошу включить меня, _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
___________ г.р., паспорт серия __________ N ________ выдан _______________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
зарегистрированного(ую) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной
помощи, так как жилое помещение, в котором проживаю я и члены моей семьи,
оказалось и пострадало в зоне чрезвычайной ситуации.
Состав семьи:
1. Жена (муж) - __________________________________________________________,