(в ред. постановления Правительства Ростовской области от 17.08.2023 N 614)
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
_________________________________
(наименование городского округа
(муниципального района)
в Ростовской области)
_________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ______________ 20_____ г.
м.п.
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тысяч рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель органа
социальной защиты населения
администрации городского округа
(муниципального района) ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
м.п.
Начальник муниципального учреждения
(управления, отдела) по делам ГО и ЧС
городского округа (муниципального района) ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
м.п.