Начальнику органа социальной защиты населения
от __________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: ______________________________________
_____________________________________________
Паспортные данные: __________________________
_____________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
_____________________________________________
(семейное положение)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас назначить мне субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг и перечислять ее на мой лицевой счет в кредитной
организации (иным способом)
__________________________________________________________________________.
Граждане, зарегистрированные совместно со мною по месту жительства,
в том числе члены моей семьи, для назначения субсидии:
N п/п | Фамилии, имена, отчества | Дата и место рождения | Степень родства | Семейное положение | Документ, удостоверяющий личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Отметка о регистрации (число, месяц, год) | Льготная категория | Учитывать при назначении субсидии |
--------------------------------
<*> Мною представлены документы и копии документов в количестве
________ шт., в том числе:
о принадлежности к членам семьи _______ штук;
об основании пользования жилым помещением _________ штук;
о доходах членов семьи _______ штук;
о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и
наличии (отсутствии) задолженности по платежам _______ штук;
о льготах, мерах соц. поддержки и компенсациях по оплате ЖКУ _____ штук;