_____________________________________
_____________________________________
(наименование территориального органа
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия на ребенка;
пособия на ребенка одинокой матери;
пособия на ребенка, родители которого уклоняются от уплаты алиментов;
пособия на ребенка, отец которого находится на военной службе по призыву
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
Адрес регистрации _________________________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
Сведения о законном представителе или доверенном лице
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания, телефон)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного
лица ______________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного