левая сторона:
═/\═══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ * ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ │
│ │ ┌══════════════‰ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
60│ │ │ │ Рисунок* │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ └══════════════… │
│ │ Дата выдачи "__" _______ 20__ года │
│ │ │
═\/═══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ 90 │
│<════════════════════════════════════════════════════════════════>│