Заявка
_______________________________________________________
(наименование муниципального района Красноярского края)
на участие в конкурсном отборе по распределению иных
межбюджетных трансфертов бюджетам муниципальных районов
Красноярского края на приобретение автотранспорта в целях
осуществления доставки лиц старше 65 лет, проживающих
в сельской местности, в медицинские организации
1. Информация о транспортных средствах, находящихся на балансе муниципального учреждения социального обслуживания граждан, предназначенных для перевозки маломобильных граждан и граждан с ограниченными возможностями, проживающих в сельской местности, в том числе в удаленных и труднодоступных населенных пунктах (далее - автотранспорт), или об отсутствии автотранспорта:
N п/п | Автотранспорт (тип, марка, модель) | Срок эксплуатации автотранспорта (в соответствии с паспортом транспортного средства указывается число, месяц, год выпуска) | Техническое состояние автотранспорта (указать одну из характеристик: удовлетворительное, неудовлетворительное, хорошее) |
1 | |||
2 |
2. Количество лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности и нуждающихся в доставке в медицинские организации в течение года:
N п/п | Категории граждан | Количество чел. всего | Количество чел., нуждающихся в доставке в медицинские организации |
1 | Лица старше 65 лет, проживающие в сельской местности, в том числе: | ||
1.1 | инвалиды | ||
1.2 | инвалиды, передвигающиеся в креслах-колясках | ||
1.3 | маломобильные граждане | ||
2 | Инвалиды, не достигшие 65 лет, проживающие в сельской местности, в том числе: | ||
2.1 | инвалиды, передвигающиеся в креслах-колясках | ||
2.2 | дети-инвалиды | ||
2.3 | маломобильные граждане |
3. Количество населенных пунктов, удаленных от административного центра муниципального района Красноярского края и медицинских организаций:
N п/п | Наименование населенного пункта | Расстояние до административного центра муниципального района Красноярского края, медицинской организации | Количество чел., нуждающихся в доставке в медицинские организации |
1 | |||
2 | |||
3 |
Достоверность направляемой в составе настоящей заявки информации
подтверждаю.
Глава _______________________________ _______________ _____________________
(наименование муниципального (подпись) (ФИО)
района Красноярского края)
М.П.