"Приложение
к Порядку оказания поддержки малоимущим
гражданам на установку приборов учета
в Тверской области
В государственное казенное учреждение Тверской области
"Центр социальной поддержки населения"
_______________________ города/района Тверской области
от __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
проживающего(ей) по адресу ___________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Заявление
Прошу выплатить компенсацию затрат за _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о составе семьи и членах семьи с указанием степени родства
и даты рождения, подтверждающие факт совместного проживания на территории
Тверской области:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Справки о заработной плате, других доходах за три полных месяца,
предшествующих дню обращения, каждого члена семьи (с места работы, службы,
учебы, из органов занятости населения) ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Документы, подтверждающие произведенные расходы, связанные
с приобретением и монтажом приборов учета _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________