(в ред. Постановления Администрации города Южно-Сахалинска от 10.09.2020 N 2623-па)
Руководителю Уполномоченного органа
___________________________________
(наименование)
___________________________________
(ФИО) (расшифровка)
Заявка
на согласование создания места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов
Я, _____________________________________________, прошу Вас согласовать
(должность, ФИО)
создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов по
адресу: город Южно-Сахалинск _____________________________________________.
Приложение:
1. Схема расположения места (площадки) накопления твердых коммунальных
отходов.
2. Информация о собственнике места (площадки) накопления твердых
коммунальных отходов.
3. Информация о собственнике земельного участка, кадастровый номер
земельного участка.
4. Информация о предполагаемых пользователях места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов.
5. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" подтверждаю согласие на обработку своих персональных
данных, указанных в заявке.
Дата _____________________ ФИО
(подпись)
Дата _____________________ ФИО