Приложение
к Порядку
предоставления субсидии
из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
владельцам личных подсобных хозяйств,
на возмещение части затрат
по производству и поставке молока
Директору Департамента
продовольственных ресурсов
и потребительского рынка
администрации города Южно-Сахалинска
_____________________________________
от ЛПХ
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Адрес местонахождения хозяйства:
_____________________________________
Адрес места жительства владельца ЛПХ:
_____________________________________
(почтовый индекс, адрес)
ИНН _________________________________
Телефон _____________________________
Заявление
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат по производству
и поставке молока за ________ год.
Расчетный (корреспондентский) счет N __________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование отделения банка)
Гарантирую полноту и достоверность предоставленных документов,
информации, сведений и даю согласие на получение Департаментом
продовольственных ресурсов и потребительского рынка администрации города
Южно-Сахалинска персональных данных, необходимых для предоставления
субсидии, из государственных органов и органов местного самоуправления.
Перечень прилагаемых документов:
1. Копия паспорта на ____ л.