Форма N 1
к Положению
о порядке предоставления
социальной поддержки в виде
ежемесячной социальной выплаты
инвалидам боевых действий
и ветеранам боевых действий,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 27.01.2011 N 7-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от ________________________________
___________________________________
фио заявителя,
зарегистрированного(-ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
___________________________________
дата рождения _____________________
паспорт серия _______ N ___________
выдан (когда и кем) _______________
___________________________________
___________________________________
дом./раб. телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______
Прошу назначить ежемесячную социальную выплату как ____________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию: ветеран (инвалид) боевых действий)
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять <*>:
1) через почтовое отделение N ________________________________________
2) на лицевой счет N ___________________________ в банке (указать банк)
_______________________________________ филиал N __________________________
реквизиты банка <**>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уведомление (извещение) о принятом решении прошу направить: