Главе администрации муниципального
образования в Республике Марий Эл
от гражданина ___________________,
(Ф.И.О.)
проживающего (зарегистрированного)
по адресу: _______________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________________,
данные документа, удостоверяющего личность)
и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной помощи
и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости,
так как жилое помещение, в котором проживаю я и члены моей семьи, оказалось
и пострадало в зоне чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи
утратили полностью (частично) имущество первой необходимости.
Состав семьи:
1. Супруг (супруга) - _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_____________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность)
2. Сын - __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
3. Дочь - _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
4. Отец - _________________________________________________________________