АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
(или бенефициарного владельца)
Фамилия Имя Отчество | |||
Дата и место рождения | |||
Паспорт | |||
серия ___ | N __________ | выдан _________ | кем ________________________ |
1. Сведения о поручителе | |
Адрес | |
Регистрации | Фактического места жительства |
Индекс ______________________ Город _______________________ Муниципальный район _________ Населенный пункт _____________ Улица _______________________ N дома ________, N корпуса (строения) _____, N кв. ___ | Индекс ______________________ Город _______________________ Муниципальный район _________ Населенный пункт _____________ Улица _______________________ N дома ________, N корпуса (строения) _____, N кв. ___ |
Контактная информация | e-mail: |
Домашний телефон | |
Рабочий телефон | |
Мобильный телефон | |
Семья проживает: | в доме | , в квартире | , состоящей из _______ комнат | ||||||||
Жилье: | собственное | , ведомственное | , аренда | , у родственников | |||||||
Количество лет проживания по адресу: | |||||||||||
Семейное положение поручителя: | |||||||||||
женат (замужем) | , холост (не замужем) | , разведен(а) | , вдовец (вдова) | ||||||||
Состав семьи: | |||||||||||
Ф.И.О. | Степень родства | Дата рождения | Находится ли на иждивении ДА/НЕТ | Проживают совместно ДА/НЕТ |
Образование: | среднее | , среднее специальное | , среднее техническое | , высшее |
Поручитель | Супруга (супруг) |
Место работы __________________________________ Адрес места работы __________________________________ __________________________________ Фактический адрес работы __________________________________ __________________________________ Должность __________________________________ Стаж работы в данной организации __________________________________ Рабочий телефон ___________________________________ | Место работы __________________________________ Адрес места работы __________________________________ __________________________________ Фактический адрес работы __________________________________ __________________________________ Должность __________________________________ Стаж работы в данной организации __________________________________ Рабочий телефон ___________________________________ |
Выплата заработной платы осуществляется путем: | |||
Выдачи наличных через кассу | |||
Перечисление денежных средств на счет (на пластиковую карту) в банке _____________________________________ | |||
2. Сведения о доходах, расходах поручителя: | |||
Ежемесячные доходы (указываются суммы за вычетом ежемесячных удержаний | Сумма, руб. | Ежемесячные расходы | Сумма в руб. |
· по месту работы поручителя (указать среднемесячный заработок за последние 6 месяцев за вычетом налогов); · другие ежемесячные доходы поручителя: - работа по совместительству - пенсия; - алименты; - прочие доходы | - прожиточный минимум; - коммунальные платежи; - телефон; - налог на имущество; - выплата алиментов; - плата за обучение (школа, вуз, лицей, колледж, репетиторство); - прочие расходы (указать) | ||
ИТОГО | ИТОГО | ||
3. Сведения об имуществе, находящимся в собственности поручителя: | ||||
3.1. Транспортные средства | ||||
Марка, модель | Год выпуска | Гос. номер | Наличие страховки (сумма) | Оценка собственника (руб.) |