Исполнительному директору
Фонда "ВладимирЛизинг"
ЗАЯВКА ЛИЗИНГОПОЛУЧАТЕЛЯ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРЕДМЕТА ЛИЗИНГА
Дата заполнения заявки: | Дата принятия полного пакета документов: |
Наименование Лизингополучателя: | |
Полное: | |
Краткое: | |
Прошу рассмотреть вопрос о приобретении в лизинг следующего имущества: | ||||
СПЕЦИФИКАЦИЯ | ||||
N п/п | Наименование, технические характеристики, производитель | Кол-во, шт. | Ориентировочная стоимость за единицу, тыс. руб. | |
у следующего Поставщика: | ||||
Полное наименование | ||||
Фактический адрес | ||||
Контактное лицо | ||||
Телефон | ||||
Интернет-сайт, E-mail | ||||
для последующего оформления Договора лизинга: | ||
Срок Договора лизинга (мес.) | Ориентировочная стоимость имущества с учетом монтажа, наладки, поставки (тыс. руб.) | |
Размер авансового платежа по договору (% от стоимости предмета лизинга): | ||
Предмет лизинга: | ||
1. Срок поставки Предмета лизинга по предварительной информации Поставщика: | ||
2. Место нахождения Предмета лизинга до ввода в эксплуатацию: | ||
3. Место планируемой установки и эксплуатации Предмета лизинга: | ||
Анкета Лизингополучателя прилагается. | ||||
Достоверность и полноту предоставленной информации подтверждаю, об ответственности, предусмотренной ст. ст. 173.1, 173.2, 176 УК РФ, осведомлен. | ||||
Подпись руководителя предприятия | ||||
Должность | ___________________________________________________________ (_________________________________________________________) | |||
(наименование должности в соответствии с Уставом) | (подпись) | Ф.И.О. | ||
Дата заполнения _________________ | ||||
М.П. | ||||
АНКЕТА ЛИЗИНГОПОЛУЧАТЕЛЯ | |||||||||
1. Полное наименование предприятия (с указанием организационно-правовой формы): | |||||||||
Организационно-правовая форма: ООО, ПАО, АО, ИП | |||||||||
2. Местонахождение и контактные телефоны: | |||||||||
Адрес местонахождения (в соответствии с Уставом) | |||||||||
Фактический адрес | |||||||||
Контактные телефоны | Факс | ||||||||
Интернет-сайт | |||||||||
3. Статус субъекта предпринимательства (категория определяется в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ): отметить нужное знаком "x" | |||||||||
Малое предприятие | Среднее предприятие | ||||||||
4. Сведения о регистрации: | |||||||||
Наименование органа, выдавшего св-во о госрегистрации: | |||||||||
Основной регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||
Дата государственной регистрации | |||||||||
Идентификационный номер (ИНН) | КПП | ||||||||
5. Сведения о расчетных счетах: | ||||
Наименование банка | Место нахождения (город) | Номер счета | Кор. счет | БИК |
6. Руководитель предприятия: | ||||||||
Наименование должности в соответствии с Уставом: | ||||||||
Фамилия | Имя | |||||||
Отчество | Дата рождения | |||||||
Телефон: | ||||||||
Адрес по прописке: | ||||||||
(почтовый индекс, город, улица, дом, квартира) | ||||||||
Паспортные данные: | ||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||
Кем выдан | ||||||||