ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
"___" ____________ 20___ г.
В департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа.
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.
1. Сведения о застройщике | ||||
1.1 | Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо: | |||
1.1.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
1.1.2 | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем) | |||
1.1.3 | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя | |||
1.2 | Сведения о юридическом лице: | |||
1.2.1 | Полное наименование | Акционерное общество "Транснефть - Сибирь" | ||
1.2.2 | Основной государственный регистрационный номер | ОГРН 0000000000000 | ||
1.2.3 | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица | 8900000000 | ||
2. Сведения об объекте | ||||
2.1 | Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | Трубопроводная система "Заполярье-НПС "Пур-Пе" | ||
2.2 | Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | Ямало-Ненецкий автономный округ | ||
3. Сведения о земельном участке | ||||
3.1 | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта) | 89:01:000000:0000 | ||
4. Сведения о разрешении на строительство | ||||
N | Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство | Номер документа | Дата документа | |
4.1 | Департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа | 00-000-0-0000 | 01 марта 2016 г. | |
5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии) (указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации) | ||||
N | Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию | Номер документа | Дата документа | |
5.1 | - | - | - | |
6. Информация о согласии застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места (не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1 - 2 части 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации) | ||||
6.1. Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись: | ||||
6.1.1 | V | застройщиком без привлечения средств иных лиц | ||
6.1.2 | исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование): | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование: | Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование: | Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование: | ||
6.1.2.1 | ||||
6.2. Подтверждаю наличие: | ||||
6.2.1 | V | согласия застройщика | ||
6.2.2 | согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование | |||
6.3 | На осуществление государственной регистрации права собственности: | |||
6.3.1 | V | Застройщика | ||
6.3.2 | лица (лиц), осуществлявшего финансирование | |||
6.3.3 | застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование | |||
6.4 | В отношении: | |||
6.4.1 | V | построенного, реконструированного здания, сооружения | ||
6.4.2 | всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест | |||
6.4.3 | построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест | |||
6.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: ___________________________________ |
При этом сообщаю, что ввод объекта в эксплуатацию будет осуществляться на основании следующих документов:
N | Наименование документа | Номер документа | Дата документа |
1 | Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации) | 000 | 01 марта 2017 |
2 | Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического контроля (надзора) федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 5 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации) | - | - |
Приложение: _______________________________________________________________
Номер телефона и адрес электронной почты для связи: (3452)00-00-00,
ivanovI@mail.ru, Иванов Иван Иванович
Результат предоставления услуги прошу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________________________________________________ | |
выдать дополнительно на бумажном носителе в департаменте строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа |
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |