Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации" (с изменениями на 4 апреля 2024 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту департамента строительства
и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом Российской Федерации"


ОБРАЗЕЦ

ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа от 04.04.2024 N 46-ОД)



ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в разрешение на ввод объекта

в эксплуатацию




"___" ____________ 20___ г.


В департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа.


В соответствии с частями 5.1 - 5.3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменение (изменения) в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о застройщике

1.1

Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:

1.1.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

1.1.2

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)

1.1.3

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

1.2

Сведения о юридическом лице:

1.2.1

Полное наименование

Акционерное общество "Транснефть-Сибирь"

1.2.2

Основной государственный регистрационный номер

ОГРН 0000000000000

1.2.3

Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

8900000000

2. Сведения о ранее выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию, в которое необходимо внести изменения в соответствии с частью 5.1 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

N

Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Номер документа

Дата документа

2.1

Департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа

00-000-0-0000

01 февраля 2017 года

3. Сведения об объекте

3.1

Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией

     (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)

Трубопроводная система "Заполярье-НПС "Пур-Пе"

3.2

Адрес (местоположение) объекта:

     (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

Ямало-Ненецкий автономный округ

4. Сведения о разрешении на строительство

N

Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство

Номер документа

Дата документа

4.1

Департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа

00-000-0-0000

01 марта 2016 года

5. Сведения о земельном участке

5.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства

     (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

89:01:000000:0000

6. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии)

(указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

N

Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Номер документа

Дата документа

6.1

Департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа

00-000-0-0000

01 февраля 2017 года

7. Информация о согласии застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места

(не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1 - 2 части 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

7.1. Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:

7.1.1

V

застройщиком без привлечения средств иных лиц

7.1.2

исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):

Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование;

Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:

Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование;

Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:

Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование:

7.1.2.1

7.2. Подтверждаю наличие:

7.2.1

V

согласия застройщика

7.2.2

согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование

7.3

На осуществление государственной регистрации права собственности:

7.3.1

V

Застройщика

7.3.2

лица (лиц), осуществлявшего финансирование

7.3.3

застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование

7.4

В отношении:

7.4.1

V

построенного, реконструированного здания, сооружения

7.4.2

всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест

7.4.3

построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест

7.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: ___________________________________


При этом сообщаю, что ввод объекта в эксплуатацию будет осуществляться на основании следующих документов:

N

Наименование документа

Номер документа

Дата документа

1

Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации)

     (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

000

01 марта 2017

2

Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического контроля (надзора) федерального органа исполнительной власти

     (указывается в случаях, предусмотренных частью 5 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

-

-


Приложение: _______________________________________________________________

Номер  телефона  и  адрес  электронной  почты  для  связи:  (3452)00-00-00,

ivanovI@mail.ru, Иванов Иван Иванович

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ___________________________________________________________

выдать дополнительно на бумажном носителе в департаменте строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа

(подпись)

(фамилия, имя, отчество

(при наличии))