Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата пособия на ребенка, назначение и осуществление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно" (с изменениями на 7 апреля 2021 года) (утратил силу на основании приказа Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 23.07.2021 N 151-ОД)

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

В _______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ______________________________________

(ф.и.о.)

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте

от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих

детей:


N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
1
2
3

Сведения о составе семьи:


N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства <1>	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах <2>	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1 <3>
2
3

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:


Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя
Или:
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:


Дата	"__"		20		г.	Подпись заявителя