Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента экономики Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" (с изменениями на 18 августа 2021 года) (утратил силу на основании приказа Департамента экономики ЯНАО от 25.04.2022 N 242-О)



Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента экономики Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента экономики ЯНАО от 11.03.2021 N 137-О)



                                         В департамент экономики

                                         Ямало-Ненецкого автономного округа


__________________

      (дата)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

                   в связи с реорганизацией организации


Заявитель ________________________________________________________________.

                 (полное и (или) сокращенное наименование и

           организационно-правовая форма юридического лица (организации))


ИНН/КПП заявителя ________________________________________________________.


Местонахождение заявителя (юридический адрес): ____________________________

__________________________________________________________________________.


Адрес электронной почты __________________________________________________.

                        (для осуществления лицензирующим органом переписки,

                           направления решений, извещений, уведомлений)


Телефон заявителя ________________________________________________________.


Наименование банка, номер расчетного счета в банке ________________________

__________________________________________________________________________.


Просит в связи с реорганизацией ___________________________________________

переоформить лицензию ________________________ на срок ___________________.

                       (регистрационный номер,          (срок, на который

                            дата выдачи)                  испрашивается

                                                             лицензия)

N

Тип и наименование (при наличии) стационарного торгового объекта

Местонахождение обособленного(ых) подразделения(ий) заявителя, в котором(ых) планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности по розничной продаже алкогольной продукции (субъект РФ, район, город, улица, дом, корпус, строение, помещение)

КПП обособленного подразделения

Значения координат стационарного торгового объекта

1

2

3

4

5

1.

2.


    Регистрационные  данные  водного судна, присвоенные ему в установленном