ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. приказа Департамента экономики ЯНАО от 11.03.2021 N 137-О)
В департамент экономики
Ямало-Ненецкого автономного округа
__________________
(дата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
при оказании услуг общественного питания
Заявитель ________________________________________________________________.
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая
форма юридического лица (организации))
ИНН/КПП заявителя ________________________________________________________.
Местонахождение заявителя (юридический адрес) _____________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес электронной почты заявителя ________________________________________.
(для осуществления лицензирующим органом
переписки, направления решений,
извещений, уведомлений)
Телефон заявителя ________________________________________________________.
Наименование банка, номер расчетного счета в банке ________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Просит выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции при
оказании услуг общественного питания сроком на
__________________________________________________________________________.
(срок, на который испрашивается лицензия)
Вид алкогольной продукции _________________________________________________
(алкогольная продукция или алкогольная продукция