Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента экономики Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" (с изменениями на 18 августа 2021 года) (утратил силу на основании приказа Департамента экономики ЯНАО от 25.04.2022 N 242-О)



Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента экономики Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента экономики ЯНАО от 11.03.2021 N 137-О)



                                         В департамент экономики

                                         Ямало-Ненецкого автономного округа


__________________

      (дата)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции


Заявитель ________________________________________________________________.

         (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая

                     форма юридического лица (организации))


ИНН/КПП заявителя ________________________________________________________.


Местонахождение заявителя (юридический адрес): ____________________________

__________________________________________________________________________.

(индекс, субъект РФ, район, город, улица, дом, корпус, строение, квартира)


Адрес электронной почты заявителя _________________________________________

                                  (для осуществления лицензирующим органом

                                       переписки, направления решений,

                                          извещений, уведомлений)

Телефон заявителя ________________________________________________________.


Наименование банка, номер расчетного счета в банке ________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.


Просит выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции сроком на

__________________________________________________________________________.

                 (срок, на который испрашивается лицензия)

N п/п

Тип и наименование (при наличии) стационарного торгового объекта

Местонахождение обособленного(ых) подразделения(ий) заявителя, в котором(ых) планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности по

розничной продаже алкогольной продукции

(субъект РФ, район, город, улица, дом, корпус, строение, помещение)

КПП обособленного

подразделения

Значения координат стационарного торгового объекта

1

2

3

4

5

1.

2.


Регистрационные  данные  водного  судна,  присвоенные  ему  в установленном