Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного дополнительного материального обеспечения граждан за особые заслуги перед Ямало-Ненецким автономным округом" (с изменениями на 17 октября 2023 года)

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       об изменении персональных данных, сведений, с учетом которых

                  предоставляется государственная услуга

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    1.  Сведения  о  принадлежности  к  гражданству:  гражданин  Российской

Федерации,    иностранный   гражданин,   лицо   без   гражданства   (нужное

подчеркнуть).

    2.  Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на основании записи в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,

квартира ______.

    3.  Контактный  телефон: _____________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

    4. Сведения о заявителе:

    5.  Прошу  предоставление  ежемесячного  дополнительного  материального

обеспечения производить через:

организацию   федеральной   почтовой  связи,  расположенную  на  территории

Ямало-Ненецкого автономного округа ________________________________________