Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного дополнительного материального обеспечения граждан за особые заслуги перед Ямало-Ненецким автономным округом" (с изменениями на 17 октября 2023 года)

___________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о назначении ежемесячного дополнительного

            материального обеспечения граждан за особые заслуги

                         перед автономным округом

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    Прошу  назначить  ежемесячное  дополнительное  материальное обеспечение

граждан за особые заслуги перед Ямало-Ненецким автономным округом.

    1.  Сведения  о  принадлежности  к  гражданству:  гражданин  Российской

Федерации,    иностранный   гражданин,   лицо   без   гражданства   (нужное

подчеркнуть).

    2.  Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на основании записи в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию  по  месту  жительства):  почтовый  индекс  ___________, район,

город,  иной  населенный пункт ________________, улица ___________________,

номер дома ________, корпус ______, квартира ____.

    3. Контактный телефон: _______________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

    4. Сведения о заявителе:

    5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

__________________________________________________________________________.

    6.  Идентификационный  номер  налогоплательщика  физического  лица (при

наличии) _________________________________________________________________.