Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной социальной доплаты к пенсии" (с изменениями на 29 сентября 2021 года) (утратил силу на основании приказа Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 18.02.2022 N 25-ОД)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении информации, связанной с предоставлением

                          государственной услуги

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    1.  Сведения  о  принадлежности  к  гражданству:  гражданин  Российской

Федерации,    иностранный   гражданин,   лицо   без   гражданства   (нужное

подчеркнуть).

    2.  Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на основании записи в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый индекс ____________________________, район, город, иной населенный

пункт ____________________________________________________________________,

улица _______________, номер дома ________, корпус ______, квартира ______.

    3.  Сведения  о  месте  пребывания  (указываются  на основании записи в

документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания):

почтовый индекс ____________________________, район, город, иной населенный

пункт ____________________________________________________________________,

улица _______________, номер дома ________, корпус ______, квартира ______.

    4. Контактный телефон: _______________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

    5. Дата рождения заявителя: ___________________________________________

    6. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя: