Министерство природных ресурсов и экологии Ростовской области 344065, г. Ростов-на-Дону, ул. Зеленая, д. 18б. ИНН 6166059867 КПП 616601001 ОКТМО 60701000001 л/с 03820000180 в министерстве финансов Ростовской области УФК по Ростовской области (министерство финансов (минприроды Ростовской области) л/с 02582000010) Расчетный счет 40201810800000000017 в Отделении Ростов-на-Дону г. Ростов-на-Дону БИК 046015001 | Фамилия _______________________ Имя ___________________________ Отчество _______________________ Паспорт ________________________ Выдан "___" _____________ 20___ г. Указать, кем выдан паспорт _______________________________ _______________________________ Зарегистрирован по адресу: _________ _______________________________ _______________________________ Индекс _________________________ ИНН ___________________________ Номер страхового пенсионного свидетельства ___________________ | ||||
Первый заместитель министра | |||||
___________ | ____________ | ||||
(подпись) | |||||
(подпись) | (ФИО) | (ФИО) | |||
М.П | |||||