ФОРМА
ПАСПОРТ
инвестиционного проекта
N п/п | Наименование строки | Информация инвестора |
1 | 2 | 3 |
1 | Наименование лица - инициатора инвестиционного проекта с указанием организационно-правовой формы | |
2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
3 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
4 | Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя | |
5 | Почтовый адрес | |
6 | Ф.И.О. руководителя организации с указанием должности | |
7 | Контактная информация сотрудников организации (Ф.И.О., должность, контактный телефон, e-mail - до трех человек) | |
8 | Проект предложен резидентом особой экономической зоны в Калининградской области (далее - резидент ОЭЗ) (да/нет - нужное указать) | |
9 | - в случае, если проект предложен не резидентом ОЭЗ, планирует ли юридическое лицо - инициатор проекта включение в реестр резидентов ОЭЗ | |
10 | Наименование инвестиционного проекта | |
11 | Цель проекта (краткое описание) | |
12 | Предполагаемое место реализации проекта на территории Калининградской области (указать наименование муниципального образования в Калининградской области и населенного пункта, входящего в его состав) | |
13 | Код (коды) видов отраслевой принадлежности проекта | |
14 | Общий объем финансирования инвестиций в основной капитал по проекту, тыс. рублей | |
15 | Объекты инвестиций (новое строительство, реконструкция, покупка оборудования, модернизация основных фондов, иное - нужное перечислить) | |
16 | Источники финансирования инвестиций: | |
17 | - собственные средства, тыс. рублей | |
18 | - привлекаемые средства, тыс. рублей, из них: | |
19 | - кредиты банков (с указанием банков-кредиторов) | |
20 | - средства областного бюджета и муниципальных образований Калининградской области | |
21 | - средства федерального бюджета | |
22 | Стоимость чистых активов юридического лица - инициатора инвестиционного проекта по данным бухгалтерского баланса по состоянию на последний календарный день квартала, предшествующего дате подаче документов, тыс. рублей | |
23 | Стадия реализации проекта (бизнес-план, проектно-сметная документация, процесс получения разрешительной документации на строительство, строительство объектов, монтаж оборудования, заключение государственной экспертизы, контракты с поставщиками/покупателями, осуществлен ввод в эксплуатацию, стадия пусконаладочных работ, иное - нужное перечислить) | |
24 | Предполагаемый срок начала финансирования (фактическая дата начала финансирования) | |
25 | Планируемый срок ввода в эксплуатацию (месяц/квартал, год) | |
26 | Расчетный срок окупаемости (лет) | |
27 | Расчетная величина ежегодных налоговых поступлений в бюджеты всех уровней (после выхода производства на проектную мощность), тыс. рублей, из них: | |
28 | - налог на прибыль организаций, тыс. рублей в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
29 | - налог на имущество организаций, тыс. рублей в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
30 | - налог на доходы физических лиц, тыс. рублей в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
31 | - транспортный налог, тыс. рублей в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
32 | - земельный налог, тыс. рублей в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
33 | Численность персонала, требуемая для реализации проекта, человек, из них: | |
34 | - промышленно-производственный персонал | |
35 | Планируемый уровень средней заработной платы, тыс. рублей в месяц | |
36 | Наличие земельного участка (да/нет - нужное указать) | |
37 | В случае наличия земельного участка: | |
38 | - кадастровый номер | |
39 | - право пользования (на праве аренды, на праве собственности - нужное указать) | |
40 | - категория земель | |
41 | - площадь земельного участка, га | |
42 | В случае отсутствия земельного участка: | |
43 | - требуемая площадь земельного участка, га | |
44 | - прочие требования к земельному участку | |
45 | - иная информация, касающаяся земельного участка | |
46 | Требуемый объем природного газа, тыс. м3 в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
47 | Требуемый объем электроэнергии, тыс. кВт.час (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
48 | Требуемый объем тепловой энергии, тыс. Гкал в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
49 | Требуемый объем воды, м3 в год (необходимо указать сведения по годам до выхода на полную проектную мощность проекта) | |
50 | Требуемая государственная поддержка инвестиционного проекта | |
51 | Объем налоговых льгот, которые могут быть предоставлены инвестору при реализации инвестиционного проекта | |
Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель
(представитель по доверенности)
Дата _____________________ Ф.И.О.
(подпись)
Место для печати
(при ее наличии)