____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
____________________________________________
от _________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
адрес: ____________________________________,
телефон: __________________________________,
адрес электронной почты: ___________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных лица,
не являющегося заявителем
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
"___" ______________ _________ года рождения, проживающий по адресу: ______
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ____ номер ________, дата выдачи "___" ___________ ______ г.
кем выдан ________________________________________________________________,
заявляю о согласии на обработку ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату
рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта
(документ, удостоверяющий личность), сведения о дате выдачи указанного
документа и выдавшем его органе, для
___________________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
___________________________________________________________________________
В процессе оказания _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя