Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Установление ежемесячной доплаты гражданам с ограниченными возможностями здоровья на основе социальных контрактов" (с изменениями на 5 июня 2024 года)

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       об изменении персональных данных, сведений, с учетом которых

                  предоставляется государственная услуга

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

1. Сведения о принадлежности к гражданству (нужное подчеркнуть):

гражданин   Российской   Федерации,   иностранный   гражданин,   лицо   без

гражданства.

2.   Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на  основании  записи  в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый  индекс _____________________, район, город, иной населенный пункт

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ____________________, номер дома ________, корпус ___, квартира ____.

3.   Сведения  о  месте  пребывания  (указываются  на  основании  записи  в

документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания):

почтовый индекс _______________, район, город, иной населенный пункт ______

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ___________________, номер дома _________, корпус ____, квартира ___.

4. Контактный телефон: ___________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

5. Сведения о заявителе: