ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ о предоставлении служебного жилого помещения
Управляющему делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________
почтовый адрес _______________________
_____________________________________
адрес эл. почты _______________________
документ, удостоверяющий личность
___________________________________________
___________________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением о предоставлении служебных жилых помещений специализированного жилищного фонда Ямало-Ненецкого автономного округа прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне и членам моей семьи:
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. (при наличии), степень родства членов семьи)
служебного жилого помещения в ________________________________________________________
(указать наименование населенного пункта)
С порядком и условиями предоставления служебных жилых помещений ознакомлен(а).
Подтверждаю, что в момент подачи заявления отсутствуют обстоятельства, являющиеся основанием для отказа в предоставлении мне служебного жилого помещения, а также обязуюсь незамедлительно представлять сведения, влияющие на мое право на предоставление служебного жилого помещения либо пользование служебным жилым помещением.
Место работы (службы):___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Занимаемая должность: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Приложение: ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________