(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 19.07.2021 N 269-пп)
Бланк
департамента агропромышленного комплекса и воспроизводства
окружающей среды Белгородской области
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
N __ "__" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(место составления протокола - наименование населенного пункта)
Мною, ________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)
составлен настоящий протокол об административном правонарушении,
предусмотренном частью _____ статьи _______ Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях, совершенном _____________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, либо Ф.И.О. должностного лица, либо наименование
и реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя, в отношении
которых возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения о должностном лице, индивидуальном предпринимателе, в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________
Число, месяц, год рождения: _______________________________________________
Место рождения: ___________________________________________________________
Семейное положение, количество лиц, находящихся на иждивении: _____________
Домашний адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий служебное положение: