Форма
СОЦИАЛЬНАЯ КАРТА
ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, и лица из их числа
┌══════════‰
Фамилия ______________________________________________________ │ │
Имя __________________________________________________________ │Место для │
Отчество _____________________________________________________ │фотографии│
Дата рождения ________________________________________________ │ │
Место рождения _______________________________________________ │ │
└══════════…
Организация для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которой воспитывался | ||
Место регистрации | ||
Телефон | ||
Электронная почта | ||
Свидетельство о рождении (серия, номер, выдан кем, где, когда) | ||
Паспорт (серия, номер, выдан кем, где, когда) | ||
Сведения о родителях (указать Ф.И.О. родителей, наименование, N, дату выдачи документа) | ||
Медицинские данные | Инвалидность | |
Состоит на диспансерном учете | профиль заболевания N ________________ | |
Другие особенности | ||
Образование (указать какое) | 9 классов коррекционной школы; 9 классов общеобразовательной школы; 11 классов общеобразовательной школы; среднее специальное (оконченное/неоконченное); второе среднее специальное (оконченное/неоконченное); высшее (оконченное/неоконченное) | |