Приложение N 4
к административному регламенту
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
В __________________________________________
(наименование отраслевого управления,
учреждения)
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
____________________________________________
(место работы родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающего: ______________________________
____________________________________________
(адрес места регистрации)
тел. дом. __________________________________
тел. сот. __________________________________
имеющего документ, удостоверяющий личность:
паспорт гражданина РФ серия ________________
номер ______________________________________
выдан: _____________________________________
____________________________________________
(кем и когда выдан документ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет для предоставления путевки моему ребенку ______
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка; полная дата рождения, школа N)
в:
┌═‰
│ │ санаторно-курортную организацию (санаторий, санаторный